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雇員綜合福利保障項目辦理流程

發布時間：2022-04-12 | 瀏覽次數：3794

一、申請
1、雇員綜合福利保障項目分A、A0、B1、B2、C、D、E、F（高級）、非雇員、子A、子B共11種，其中，A、A0、B1、B2、C、D、E、F（高級）供與我司簽有合同或合作協議的機構中雇員或員工（包括外籍人士與港澳臺人士）選擇參加；非雇員方案供在與我司無簽訂合同或合作協議的人員或在深無社保的人員參加（無社保人員需在參加時告知并備案）；子A 、子B供參加者子女參加。申請參加雇員及非雇員方案的參加者必須為16-60周歲（續?？裳又?4周歲），身體健康，無重大疾??；申請參加雇員子女方案的參加者必須為年滿2個月（且已健康出院）至18周歲，且子A、子B的參加者監護人的參加方案為B1、C、D、E、F（高級）等方案。
2、雇員在參加了任意綜合福利保障項目后可自愿加選“附加意外保障方案”?！案郊右馔獗Ｕ戏桨浮币?0萬為基數按整數倍翻倍，主險+附加意外保障總保額最高不超過100萬。主險+附加意外保障總保額超過80萬，需要提前申請（F方案除外）；雇員在參加了含“重大疾病”的綜合福利保障項目后可自愿加選“附加重疾保障方案”，主險+附加重疾保障總保額不超過20萬。
3、該雇員綜合福利保障項目的保障期限為每年4月1日零時到次年3月31日24時止
4、保障費按月計算：即應交納的保障費=所選方案月保障費*保障責任月數。雇員綜合福利保障項目A、A0、B1、B2、C、D、E、F（高級）、非雇員、子A、子等11種的月保費分別為28、14、78、55、100、110、160、400、100、85、113，年保費分別為336、168、936、660、1200、1320、1920、4800、1020、1356。
5、機構或雇員個人選定我公司提供的雇員綜合福利保障項目方案（或委托公司與保障供應商協商有針對性的個性化保障方案）后，填寫好《深圳外服雇員綜合福利保障參加申請表匯總》并將表格交至各機構所屬的業務部門。業務員需提醒機構或雇員個人在填寫該表格時注意參加者的姓名、身份證號碼、參加內容、開戶行及銀行帳號的正確性。如港澳臺及外籍人士參加須提供其護照號，并在備注處填寫其出生年月日及性別；子女參加者若暫無身份證號碼，請提供其出生證號碼，并在備注處填寫其出生年月日及性別。提供出生證號碼的子女參加者，其監護人需在6個月內對其參加信息進行變更。若逾期不作變更將有可能影響其保障權益，對此我司不負任何法律責任。
6、業務員需根據《深圳外服雇員綜合福利保障參加申請表匯總》中的“支付方式”及“月、年保費”及時向機構或雇員個人催收保費。每月保費應在當月的8號前收回，有特殊情況的需提供說明或簽定相關協議。屬雇員個人自愿參加及非雇員參加的，必須一次性繳納自生效月至年度結束的費用總額，且中途不得申請退保（因不可抗力無法承保除外）。
7、業務員需根據每月收到的參加資料按“新增”、“減保”整理好，整理好的參（減）保資料（包括EXCEL電子版）必須在每月的25號前交至福利保障中心。逾期只能按次月重新申請。“新增”、“減保”人員的資料都需要提供參加者的身份證號碼，以避免誤停同名同姓者。
8、雇員子女方案必須與其監護人同時參加方可受理。單獨參加雇員子女方案或監護人先參加，其子女后期再參加子女方案的均不可受理（初生2個月且健康出院的新生兒除外）。
9、參加者年滿50周歲的，需要提供《健康告知書》（續期者可免提供，除非合作供應商提供要求）。如有必要，合作供應商可能會要求參加者提供最近半年內的體檢報告。
10、首次參加的雇員，其人身意外及定期壽險的總保額為50萬（含）以上的，須由其所在機構出具加蓋機構公章的《收入證明》（《收入證明》須證明參加者的年收入至少為保額的15%）。
11、業務員須提醒首次參加者以下注意事項：
（1）因疾病或意外住院按實際合理的住院天數計發住院津貼；
（2）綜合醫療保障的門診報銷等待期為15天；
（3）住院保障報銷等待期為30天；
（4）重大疾病（含靶向藥）保障報銷等待期為30天；
（5）定期壽險報銷等待期為30天；
（6）意外保障（含意外醫療）報銷無等待期。

二、理賠
1、業務員需對參加者提交的理賠申請作初審，避免浪費參加參加者的時間。
2、理賠申請（提交紙質材料必需）需提供的材料及注意事項：
2.1 只能在市、區（縣）級（即二級）以上的公立醫院進行治療，深圳地區延伸至在一級以上的公立醫院（特定醫院或醫療機構除外）；
2.2 索賠時所提供的病歷必須符合以下標準：
2.2.1 病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量。
2.2.2 每張醫療費收據都要有相對應的病歷記錄。
2.2.3 病歷上的診病日期須與收據上的日期一致。
2.3 收據需為蓋有財政廳或地稅局票據監制章、醫院章的正規的醫療費收費收據。
2.4 收據上的姓名無誤，若有誤必須由醫院更正后加蓋醫院校正章。
2.5 必須提交用藥清單，因醫院原因無法提供門診藥房發藥明細清單的，可以提供加蓋醫院收費章的門診處方復印件代替。
2.6 有做檢查或檢驗的需要提供檢查或檢驗的報告。
2.7 所有證明材料禁止私自涂改，若為醫生涂改病歷的，需要在涂改部分加蓋醫生印章或簽名，對私自涂改的材料視為無效（包括病歷的封面）。
2.8 理賠申請需提供參加者的身份證正反面及銀行卡的復印件。
2.9 子女參加者理賠時需提供其本人及其監護人的身份證正反面復印件及子女參加者的出生證明復印件；若看病時用其監護人的社?？ǜ顿M，理賠時則需要增加提供2人的社?？◤陀〖?br/>3、合作供應商將會每周1次上門（一般是每周三）收取參加參加者理賠申請，同時將已出的《理賠決定通知書》和《拒賠決定通知書》交付福利保障中心。
4、合作供應商的理賠時限約為15-20個工作日。賠付金額一般會在《理賠決定通知書》下達后的5個工作日內完成。

*如有以上未竟之情況，我司將與合作供應商協商處理并對本流程進行補全或修改。我司對申請流程擁有最終解釋權，合作供應商對賠付流程擁有最終解釋權。

附件一：深圳外服雇員綜合福利保障項目最新內容.doc